Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Комсомольская правда-Волгоград, 31 августа 2012 г.

Здоровье и жизнь — наши главные ценности

1704 просмотра

В прямом эфире радио «КП» на волне 96,5 РМ состоялось обсуждение на тему обязательного медицинского страхования.

Порой нам приходится слышать жалобы на лечебные учреждения, которые требуют плату за те или иные медицинские услуги. Однако, прежде чем платить, каждому владельцу страхового полиса обязательного медицинского страхования нужно знать, что же входит в перечень услуг, которые мы имеем право получить за счет средств страховой компании. Об этом и многом другом, связанном с обязательным медицинским страхованием, рассказали в прямом эфире гости радио «Комсомольская правда»: заместитель исполнительного директора по обязательному медицинскому страхованию Ирина Пономарева и начальник отдела по защите прав застрахованных ЗАО «Капитал Медицинское страхование» Наталья Еремина, а также руководитель службы экспертизы и защиты прав застрахованных ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Овчинникова.

- В чем суть системы обязательного медицинского страхования и его отличие от страхования добровольного?

Ирина Пономарева:

- Полис ОМС дает возможность получить каждому гражданину РФ бесплатную доступную медицинскую помощь на территории России. Обязательное страхование реализуется в пределах территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи на 2012 год. А медицинские и сервисные услуги сверх программы оказываются на платной основе или по договору добровольного медицинского страхования (ДМС).

- Кто имеет право на получение полиса ОМС?

Наталья Еремина:

- Право на получение имеют граждане РФ, иностранные граждане, проживающие на территории нашей страны постоянно или имеющие разрешение на временное проживание, лица без гражданства, постоянно проживающие и имеющие право на территории России, беженцы.

- В чем основные отличия полисов ОМС, нужно ли их время от времени менять?

Наталья Еремина:

- Сегодня действуют полисы, выданные до 1 января 2011 года (они действительны до 2014 года), а также новые бланки полиса, введенные с 2011 года. Отличие современных полисов от прежних в том, что в них не указываются место работы и срок действия. Благодаря этому гражданину не нужно продлевать документ, к тому же его действие никак не связано со сменой места работы. Но! Однако обращаю внимание на то, что при смене фамилии, имени, отчества, перемене места жительства гражданину необходимо осуществить замену полиса ОМС, обратившись в страховую компанию. А если вы совершаете переезд в другой регион, то придется сделать выбор компании, в которой вы будете застрахованы. Кстати, очень важная информация: каждый гражданин имеет право раз в год осуществить замену страховой организации, которая его обслуживает. Если вы решились на такой шаг, сделать это нужно не позднее 1 ноября.

- На какие услуги могут рассчитывать владельцы полисов ОМС? Можно ли выбрать поликлинику или врача?

Елена Овчинникова:

- Полис ОМС гарантирует получение доступной, качественной и своевременной медицинской помощи на территории РФ по базовой программе государственной медицинской помощи.

Сюда входит первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую и неотложную медицинскую помощь; специализированная, за исключением высокотехнологичной; медицинская помощь, которая также предусматривает обеспечение необходимыми лекарственными средствами. Подробнее с видами и условиями оказания медпомощи можно ознакомиться на стендах медицинских учреждений, на сайте Территориального фонда или страховой компании, а также обратившись к специалисту своей страховой.

Рассчитывать на помощь в медицинском учреждении застрахованный имеет право и в другом городе. Также, согласно новому закону, гражданин вправе выбирать и страховую организацию, и медицинское учреждение, и врача. Заменить ранее выбранное лечебное учреждение вы можете не чаще одного раза в год. Если же вы хотите заменить медицинскую организацию по причине смены места жительства, то это допускается чаще раза в год. Вы можете заменить и лечащего врача, в этом случае следует обратиться с заявлением и указанием причины на имя главного врача лечебного учреждения. Хочу заметить, что в список медучреждений, оказывающих услуги по полису ОМС, входят и некоторые частные клиники. В Волгоградской области в системе обязательного медстрахования работает 18 учреждений. С их перечнем можно ознакомиться на сайте ТФОМС или страховой организации.

- Как проверить, законно ли в медицинском учреждении требуют деньги? Куда обращаться в случае отказа в оказании медицинских услуг по полису?

Наталья Еремина:

- Задать вопросы на интересующие вас темы можно по телефону «горячей линии» либо специалистам нашей компании, которые окажут быструю и квалифицированную консультацию. Номер телефона информационного центра ЗАО «Капитал Медицинское страхование» (8442) 55-01-65, он указан на стендах в медицинских учреждениях и на плакатах. Номер телефона указан также на новых бланках полисов. Есть еще один номер телефона ЗАО «Капитал Медицинское страхование»: 55-01-68. Если вы не смогли самостоятельно решить вопрос с руководителем лечебного учреждения, мы немедленно свяжемся с учреждением, узнаем причину отказа и урегулируем вопрос. Задать вопрос можно также специалистам Территориального фонда медицинского страхования (8442)53-27-27.

Елена Овчинникова:

Для застрахованных «СОГАЗ-Мед» работает бесплатная круглосуточная консультативно-диспетчерская служба. Задать вопросы граждане могут по единому номеру 8-800-100-07-02 или по телефону в Волгограде +7 (904) 778-2-777. Также для удобства наших застрахованных на сайте www.sogaz-med.ru можно получить онлайн-консультацию у специалистов компании.

- Как быть, если медицинское учреждение оказало некачественную помощь или помощь не в полном объеме?

Ирина Пономарева:

- Один из главных критериев оценки - удовлетворенность медицинской помощью. В случае ее отсутствия следует обратиться в страховую компанию. Дать оценку действиям врачей могут только квалифицированные специалисты. Если пациент считает, что получил некачественную помощь, нужно обратиться в наш офис, расположенный по адресу: Волгоград, ул. Историческая, 122, кабинеты 508,502. Мы готовы выслушать претензии и назначить экспертизу качества. Проводят ее высококвалифицированные врачи с большим опытом работы, которые входят в специальный реестр. Сразу оговорюсь: проводящие экспертизу врачи НЕ работают в том лечебном учреждении, в отношении которого будет проводиться экспертиза.

После составления акта принимаются соответствующие меры. Если страховая компания выявляет вину лечебного учреждения, порядок возмещения определен в досудебном порядке либо через суд. Хочу обратить внимание на такой факт: если выясняется, что медпомощь была оказана некачественно, акт составляет страховая компания, однако деньги пациенту возвращает лечебное учреждение.

Елена Овчинникова:

- В Волгоградский филиал «СОГАЗ-Мед» регулярно поступают письменные обращения от застрахованных с просьбой возвратить деньги, затраченные на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов. Все заявления внимательно рассматриваются, по каждому случаю проводится экспертиза качества медицинской помощи.

Так, например, к нам обратилась жительница Суровикинского района Волгоградской области, которая лечилась в терапевтическом отделении одного из учреждений здравоохранения. Во время пребывания в стационаре она была вынуждена приобрести препарат, который входит в Территориальную программу госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Обращение было признано обоснованным. Мы направили в больницу письмо о возмещении средств. Затраченные на медикаменты деньги застрахованной «СОГАЗ-Мед» возвратили в полном объеме.

Важно отметить, что, обращаясь с заявлением, следует обязательно приложить документ, подтверждающий факт оплаты в данном медучреждении и оставить свой контактный телефон. Бывают случаи, когда больница отказывает в возврате средств, тогда к делу подключается юридическая служба «СОГАЗ-Мед» и помогает уже в судебном порядке решить вопрос. В заключение стоит сказать, что не стоит бояться отстаивать свои права, и страховая компания - ваш первый помощник по защите интересов в системе ОМС! Мы ждем застрахованных «Согаз-Мед» по адресу в Волгограде: ул. Донецкая, 14.

Ирина Пономарева:

- Хочется обратиться ко всем застрахованным гражданам: берегите здоровье, ведите здоровый образ жизни, занимайтесь профилактикой и будьте в курсе ОМС! Ведь здоровье и жизнь - наша главная ценность.

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал Медицинское страхование 127 СОГАЗ-Мед 955 ТФОМС Волгоградской области 20 Персоны: Еремина Наталья Овчинникова Елена Пономарева Ирина Михайловна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »